Le principe : protéger l’espace où l’os doit se reformer
Une greffe osseuse associe un matériau de comblement (os du patient, substitut osseux ou mélange des deux) et une barrière qui maintient ce volume en place et empêche la gencive de l’envahir pendant la cicatrisation. C’est la régénération osseuse guidée. Pour les défauts importants, la barrière doit être rigide : elle est alors en titane, ou armée de titane.
La grille en titane personnalisée
À partir de l’imagerie en trois dimensions (cone beam) et du projet implantaire, une grille est dessinée par ordinateur à la forme exacte du volume d’os à reconstruire, puis imprimée en 3D en titane médical. Elle arrive au bloc prête à être posée et vissée.
- Indications : défauts étendus ; perte d’os en hauteur et en épaisseur à la fois ; reconstructions de plusieurs dents ; situations où la forme finale de l’os doit correspondre précisément à la position prévue des implants.
- Avantages : aucun pliage ni découpe pendant l’intervention, forme reproductible, maintien stable du volume, temps opératoire réduit.
- Contraintes : fabrication préalable (délai et coût), retrait de la grille lors d’une seconde intervention, exposition possible à travers la gencive, qui demande une surveillance.
La membrane en PTFE armée de titane
Le PTFE dense (polytétrafluoroéthylène) est un matériau non résorbable, imperméable aux bactéries. Renforcé d’une fine armature en titane, il peut être découpé et modelé au fauteuil, puis fixé par des vis ou des clous d’ostéosynthèse pour maintenir le greffon.
- Indications : défauts de taille modérée ou de forme simple, augmentation en épaisseur, certains défauts en hauteur limités, sites d’une ou deux dents.
- Avantages : adaptation immédiate à l’anatomie rencontrée, pas de délai de fabrication, coût moindre, retrait simple.
- Contraintes : mise en forme manuelle pendant l’intervention, rigidité moindre qu’une grille pour les grands volumes, retrait nécessaire dans un second temps, exposition possible.
Comment nous choisissons
- L’étendue et la forme du défaut : plus le volume à reconstruire est grand et complexe, plus la grille sur mesure est pertinente ; un défaut modéré et régulier se traite bien avec une membrane armée.
- La précision attendue : quand la position des implants est planifiée au millimètre, la grille reproduit exactement le volume prévu.
- Le nombre d’interventions : les deux dispositifs doivent être retirés ; cette seconde étape est souvent combinée à la pose des implants.
- La gencive : son épaisseur et sa qualité conditionnent le risque d’exposition, commun aux deux techniques ; une greffe de gencive peut être proposée avant ou pendant la reconstruction.
- Le délai et le budget : la fabrication sur mesure prend du temps et a un coût supérieur, à mettre en balance avec le bénéfice attendu.
Les autres techniques
Dans certaines situations, d’autres techniques restent préférables : greffe en bloc, comblement de sinus ou membrane résorbable en collagène pour les petits défauts. Le choix est posé après l’examen clinique et l’imagerie en trois dimensions, et il vous est expliqué avant toute décision.
Au cabinet
Ces reconstructions sont réalisées au bloc chirurgical du cabinet par le Docteur Victor Hazout. La greffe osseuse par grille en titane personnalisée est présentée sur une page dédiée du site, et le site implants-parodontie.com du Docteur Hazout approfondit ces techniques.
Pour aller plus loin sur la parodontie et la chirurgie implantaire : le site du Docteur Victor Hazout.
