Parodontie non chirurgicale

TRAITEMENT INITIAL: DETARTRAGE ET SURFACAGE BOUCHE ENTIERE (DES 6 SEXTANTS)

Le traitement initial est une phase essentielle dans la prise en charge des maladies parodontales, notamment pour enrayer leur progression et permettre une stabilisation durable. Il s’agit d’une étape primordiale visant à réduire la charge bactérienne, éliminer les facteurs irritants et restaurer des conditions favorables à la cicatrisation des tissus parodontaux.

Objectifs du Traitement Initial

La parodontite est une maladie bactérienne chronique qui détruit progressivement les tissus de soutien des dents, incluant les gencives, les ligaments parodontaux et l’os alvéolaire. Pour que la maladie puisse être stabilisée, il est impératif de :

• Éliminer la plaque bactérienne et le tartre sous-gingival, responsables de l’inflammation et de la dégradation des tissus.
• Réduire l’inflammation gingivale pour créer un environnement propice à la cicatrisation et au réattachement des tissus parodontaux.
• Prévenir les complications futures, telles que la mobilité des dents et la progression vers une perte osseuse irréversible.

Le Détartrage et le Surfaçage Radiculaire Mécanique

Le traitement initial implique deux étapes principales :

1. Détartrage :
   • Ce procédé vise à éliminer la plaque dentaire et le tartre présents sur les surfaces dentaires visibles et sous-gingivales. Le tartre constitue un environnement idéal pour la prolifération bactérienne, aggravant l’inflammation des gencives.
   • Des détartreurs à ultrasons sont utilisés pour fragmenter les dépôts calcifiés de manière efficace et minimiser les traumatismes sur les tissus gingivaux.
2. Surfaçage Radiculaire Mécanique :
   • Le surfaçage radiculaire est une intervention plus approfondie qui cible les racines dentaires exposées sous la gencive. Il consiste à :
     • Éliminer les dépôts de tartre et de biofilm bactérien incrustés sur les racines.
     • Lisser les surfaces radiculaires pour réduire leur rugosité, rendant difficile la réadhésion bactérienne.
     • Supprimer les endotoxines et produits bactériens responsables de la destruction osseuse.
   • Cette procédure mécanique est réalisée à l’aide d’instruments modernes tels que les détartreurs piézoélectriques, offrant une précision optimale dans le nettoyage des poches parodontales.

Adjuvants Thérapeutiques : Utilisation des Lasers

Dans les cas de poches profondes ou récidivantes, l’efficacité du traitement peut être renforcée par l’intégration des lasers. Deux types de lasers sont couramment utilisés :

• Laser Diode :
  • Élimine jusqu’à 99 % des bactéries pathogènes, incluant les espèces associées aux maladies parodontales, comme Porphyromonas gingivalis.
  • Décontamine les poches parodontales et favorise une réduction de l’inflammation.
• Laser Erbium-YAG :
  • Permet de nettoyer et de décontaminer les surfaces radiculaires tout en préservant les tissus sains.
  • Stimule la régénération tissulaire en favorisant la prolifération des fibroblastes et des cellules osseuses.

Les études montrent que l’utilisation des lasers en complément du surfaçage mécanique améliore significativement les résultats en réduisant la profondeur des poches parodontales et en accélérant la cicatrisation des tissus.

Gestion de la Douleur et Effets Secondaires

La perception de la douleur lors d’un assainissement parodontal varie en fonction de l’état des gencives :

• Douleur liée à l’inflammation : Les gencives inflammées sont souvent plus sensibles, rendant l’intervention potentiellement inconfortable. Une anesthésie locale peut être proposée pour maximiser le confort du patient, notamment dans les zones présentant des poches profondes ou des dépôts importants.
• Rétraction gingivale : Suite à la résolution de l’œdème inflammatoire, une légère rétraction gingivale peut apparaître. Cela peut entraîner une exposition accrue des racines dentaires, causant une sensibilité temporaire aux variations thermiques et aux aliments acides. Cette sensibilité peut être gérée efficacement à l’aide de dentifrices spécifiques riches en nitrate de potassium ou fluorure stanneux.
• Espaces interdentaires élargis : La rétraction gingivale peut également révéler des espaces interdentaires qui étaient auparavant masqués par l’inflammation. Bien que cette modification esthétique puisse surprendre les patients, elle témoigne de la diminution de l’inflammation et d’un assainissement réussi.

Suivi et Maintenance Parodontale

Le traitement initial n’est qu’une première étape. Pour garantir la stabilisation à long terme, il est indispensable d’instaurer une phase de maintenance parodontale :

• Fréquence des séances : Les patients doivent être suivis régulièrement, généralement tous les 3 à 6 mois, pour des séances de détartrage professionnel et de contrôle parodontal.
• Objectifs :
  • Éliminer les nouvelles accumulations de plaque et tartre avant qu’elles ne deviennent pathogènes.
  • Contrôler l’état des poches parodontales et prévenir leur réactivation.
  • Renforcer l’hygiène bucco-dentaire du patient par un suivi personnalisé.

Les études démontrent que les patients bénéficiant d’une maintenance régulière ont un risque beaucoup plus faible de récidive parodontale.

Résultats et Avantages

Un traitement initial bien conduit offre de nombreux bénéfices pour le patient :

• Réduction de l’inflammation : Les gencives retrouvent une couleur et une texture saines.
• Amélioration de la stabilité dentaire : La diminution de la profondeur des poches parodontales favorise la réattache gingivale.
• Préservation des dents naturelles : En stabilisant la maladie, le traitement initial permet d’éviter ou de retarder les extractions dentaires.
• Confort accru : Grâce à l’amélioration de l’état gingival et à la réduction de l’inflammation, les douleurs et sensibilités diminuent progressivement.

Conclusion

Le détartrage et le surfaçage radiculaire mécanique constituent des étapes indispensables dans la prise en charge initiale des maladies parodontales. Associés à l’utilisation de lasers pour un nettoyage et une décontamination approfondis, ces procédures offrent une solution efficace pour stabiliser la maladie, réduire l’inflammation et préserver la santé parodontale à long terme. Une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et un suivi régulier restent essentiels pour maintenir les résultats obtenus et prévenir les récidives.