Spécialité
Parodontie
La parodontite est l’une des maladies chroniques les plus courantes dans le monde. 40% de la population sont touchés.
La parodontie est la partie de la dentisterie qui est spécialisée dans le traitement du parodonte, c’est-à-dire les tissus de soutien de la dent : gencive, tissu osseux, cément et ligament parodontal.
Votre spécialiste
Dr Victor Hazout
Parodontiste
La gingivite est un stade précoce de maladie des gencives causée par l’accumulation de plaque bactérienne sur les tissus qui entourent les dents. La plaque dentaire, dépôt naturel contenant des bactéries, peut entraîner une gingivite si elle n’est pas éliminée par un brossage quotidien.
Qui peut souffrir de gingivite ?
La gingivite est assez fréquente. Mais bien que près de 80 % des adultes souffrent un jour des symptômes de la gingivite, ce n’est pas nécessairement une fatalité. Il est important de noter qu’il n’y a parfois aucune douleur ni signe apparent, certaines personnes ignorent donc qu’elles sont touchées. C’est une autre bonne raison de prévoir des contrôles réguliers chez votre dentiste tous les six mois, afin d’identifier une éventuelle gingivite et vous suggérer différents traitements.
Les symptômes de la gingivite :
Des gencives rouges, gonflées et qui saignent sont les principaux symptômes de la gingivite. Une gingivite chronique peut entraîner une parodontite et une mauvaise haleine chronique. Si ces symptômes persistent, il est important d’en parler à votre dentiste pour déterminer le meilleur traitement possible. Dans l’intervalle, découvrez ce que vous pouvez faire pour éviter la gingivite.
Gingivites annonciateurs de parodontites ?
Si cette gingivite n’est pas soignée, elle peut dégénérer en parodontite. Par la suite, les couches internes des gencives commencent à se rétracter des dents. Ceci entraîne la formation de poches de chaque côté des dents. Ces espaces stockent les débris que vous n’avez pas réussi à nettoyer en vous brossant les dents, causant ainsi une infection des gencives et un recul de la ligne gingivale. Plus la ligne gingivale recule , plus les poches s’agrandissent. Vous risquez alors de perdre vos dents et de souffrir d’autres maladies buccales graves.
Un gingivite chronique peut se transformer en parodontite. Le tartre migre en sous gingivale.
Un gingivite chronique peut se transformer en parodontite. Le tartre migre en sous gingivale.
Les maladies parodontales sont dues à des infections bactériennes.
Le parodontiste prévient, diagnostique et traite les gingivites et les parodontites, ainsi que leurs séquelles. Il assure également le remplacement des dents absentes par les techniques de greffes osseuses et de chirurgie implantaire. Il traite aussi les récessions gingivales par les techniques de chirurgie plastique parodontale de recouvrement radiculaire.
Il existe plusieurs phases de traitement : un changement comportemental visant à contrôler la plaque dentaire et éliminer les facteurs de risques individuels, une phase de traitement mécanique visant à éliminer la plaque et le tartre non accessible à l’hygiène individuelle du patient, une phase chirurgicale visant à soulever un lambeau sous anesthésie locale afin notamment d’éliminer le tissu inflammatoire et remodeler l’anatomie locale. Une dernière phase de maintenance parodontale permettra de pérenniser les résultats obtenus en matière d’élimination des poches parodontales.
La santé parodontale est étroitement liée à l’équilibre du microbiote oral, un écosystème complexe composé de bactéries, de virus, de champignons et d’autres microorganismes vivant dans la cavité buccale. Une symbiose dans le microbiote oral est essentielle pour maintenir la santé des tissus parodontaux, tandis qu’une dysbiose peut conduire à des maladies parodontales, telles que la gingivite et la parodontite.
Importance de la Symbiose du Microbiote Oral
1. Protection contre les Pathogènes :
Une symbiose dans le microbiote oral contribue à protéger contre l’invasion et la prolifération de pathogènes. Les bactéries bénéfiques peuvent inhiber la croissance des pathogènes par compétition pour les sites d’adhésion et les nutriments, ainsi que par la production de substances antimicrobiennes.
2. Modulation du Système Immunitaire :
Le microbiote oral joue un rôle crucial dans la modulation de la réponse immunitaire locale. Un équilibre sain permet une surveillance immunitaire efficace sans provoquer d’inflammation excessive susceptible d’endommager les tissus parodontaux.
3. Intégrité des Tissus Parodontaux :
La symbiose du microbiote oral aide à maintenir l’intégrité des tissus parodontaux en contrôlant les niveaux d’acides et en produisant des enzymes et d’autres facteurs qui soutiennent la santé des gencives et des structures dentaires.
Dysbiose et Parodontite
La dysbiose se réfère à un déséquilibre dans le microbiote oral, où les microorganismes pathogènes deviennent dominants, conduisant à une inflammation et à une destruction des tissus parodontaux. Ce déséquilibre peut être déclenché par divers facteurs, tels que des habitudes de vie inadéquates (mauvaise hygiène bucco-dentaire, tabagisme), des changements dans l’alimentation, ou des conditions systémiques.
1. Réponse Inflammatoire :
La présence accrue de pathogènes dans le microbiote oral dysbiotique induit une réponse inflammatoire excessive par les tissus parodontaux, entraînant la destruction du ligament parodontal et de l’os alvéolaire.
2. Libération de Toxines :
Certains microorganismes pathogènes libèrent des toxines qui peuvent directement endommager les tissus parodontaux et altérer la fonction immunitaire locale.
Traitement de la Dysbiose
Le traitement des maladies parodontales vise à transformer la dysbiose en symbiose, en rétablissant l’équilibre du microbiote oral. Cette approche peut inclure :
1. Traitement Parodontal Mécanique :
Le détartrage et le surfaçage radiculaire visent à éliminer la plaque bactérienne et le tartre, réduisant ainsi les pathogènes périodontaux.
2. Analyse du Microbiote Oral :
Des analyses microbiologiques spécifiques peuvent identifier les pathogènes dominants, guidant le choix des traitements antimicrobiens ciblés.
3. Interventions Médicamenteuses :
Selon l’analyse du microbiote, des antibiotiques spécifiques peuvent être prescrits pour éliminer les pathogènes résistants. Cependant, leur utilisation doit être judicieuse pour éviter le développement de résistances.
4. Modifications du Style de Vie :
L’amélioration de l’hygiène bucco-dentaire, des changements alimentaires pour réduire l’apport en sucres, et l’arrêt du tabagisme sont essentiels pour maintenir l’équilibre du microbiote oral.
5. Probiotiques :
L’utilisation de probiotiques spécifiques au microbiote oral est explorée comme moyen de promouvoir la croissance de bactéries bénéfiques et de restaurer la symbiose.
En conclusion, la gestion de la dysbiose dans le contexte des maladies parodontales est complexe et nécessite une approche multifactorielle, combinant des interventions mécaniques, médicamenteuses, et des modifications du style de vie, avec lobjectif de restaurer un microbiote oral équilibré. Restaurer la symbiose du microbiote oral est crucial non seulement pour la santé parodontale, mais aussi pour la santé globale, étant donné les liens entre les maladies parodontales et d’autres conditions systémiques comme les maladies cardiovasculaires, le diabète, et certaines formes de cancer.
Stratégies complémentaires pour la restauration de la symbiose :
6. Éducation et Prévention :
L’éducation des patients sur l’importance de l’hygiène bucco-dentaire et les visites régulières chez le dentiste jouent un rôle clé dans la prévention de la dysbiose et le maintien d’une bonne santé parodontale.
7. Approche Holistique :
La prise en compte de la santé générale du patient et des facteurs de risque systémiques peut aider à personnaliser le traitement parodontal et à aborder les causes sous-jacentes de la dysbiose.
8. Thérapies Adjunctives :
Les thérapies adjunctives, telles que l’utilisation de lasers en parodontologie, peuvent offrir des avantages en réduisant l’inflammation et en favorisant la régénération des tissus parodontaux, contribuant ainsi à la rééquilibration du microbiote oral.
Importance de la Recherche Future :
La recherche continue est essentielle pour mieux comprendre les interactions complexes entre le microbiote oral et la santé parodontale. L’avancement des techniques de séquençage génétique et des analyses microbiologiques permet d’identifier plus précisément les composants du microbiote oral et leur rôle dans les maladies parodontales. Cela pourrait mener au développement de nouvelles stratégies thérapeutiques ciblant spécifiquement les déséquilibres microbiens.
La symbiose du microbiote oral joue un rôle fondamental dans la prévention des maladies parodontales. La transformation d’une dysbiose en symbiose nécessite une approche intégrée qui combine des traitements mécaniques et médicamenteux ciblés, des interventions sur le mode de vie, et une prise en charge globale du patient. En mettant l’accent sur la restauration et le maintien de l’équilibre du microbiote oral, les professionnels de la santé dentaire peuvent aider à prévenir l’apparition et la progression des maladies parodontales, tout en contribuant à la santé globale du patient.
LE LASER
L’utilisation du laser en tant qu’adjuvant au traitement mécanique représente une avancée significative dans le domaine, offrant une approche complémentaire pour la gestion des maladies parodontales. Dans cette optique, nous explorerons les propriétés décontaminantes et cicatrisantes des lasers, en mettant l’accent sur le laser diode et le laser erbium-YAG (Er:YAG), et en examinant leur efficacité et leurs mécanismes d’action.
La parodontologie a évolué avec l’intégration des technologies laser, offrant de nouvelles modalités de traitement pour les maladies parodontales. Le laser présente des avantages significatifs, notamment en termes de décontamination et de promotion de la cicatrisation parodontale. Son utilisation comme adjuvant aux traitements mécaniques traditionnels permet une approche plus conservatrice et moins invasive.
Effets du Laser sur la Microbiologie Parodontale.
Les lasers diode et Er:YAG ont montré une capacité remarquable à réduire la charge bactérienne dans le parodonte. Le mécanisme d’action repose sur l’absorption sélective de l’énergie laser par les composants bactériens, conduisant à leur destruction. Cette propriété décontaminante est cruciale, car elle permet une réduction significative des pathogènes responsables des maladies parodontales.
Laser Diode.
Le laser diode émet une longueur d’onde absorbée par les pigments bactériens, permettant une ciblage efficace des bactéries parodontopathogènes. Cette absorption entraîne une augmentation de la température et la destruction cellulaire bactérienne, réduisant ainsi la charge microbienne sans endommager le tissu parodontal sain.
Laser Erbium-YAG
Le laser Er:YAG, quant à lui, est particulièrement efficace pour éliminer le biofilm et les calculs dentaires, grâce à son absorption élevée dans l’eau et dans les tissus hydrophiles. Cette caractéristique lui permet d’éliminer les tissus mous et durs infectés tout en minimisant les dommages thermiques aux tissus adjacents.
Effets sur la Santé Parodontale et le Microbiote Oral
Les lasers ont un impact positif sur la santé parodontale, non seulement par la réduction de la charge microbienne mais aussi par la modification du microbiote oral. En éliminant sélectivement les bactéries pathogènes, les lasers favorisent un environnement plus sain pour la régénération des tissus parodontaux et la rééquilibration du microbiote oral.
Propriétés Cicatrisantes du Laser
L’effet biostimulant du laser Er:YAG contribue à la cicatrisation et à la régénération tissulaire. Cette stimulation favorise la production de facteurs de croissance, la prolifération cellulaire et la néoangiogenèse, accélérant ainsi le processus de cicatrisation. Les lasers diode, bien que moins utilisés pour leurs propriétés cicatrisantes, peuvent également contribuer à améliorer l’environnement parodontal et favoriser la guérison.
Le Laser en tant qu’Adjuvant au Traitement Mécanique
L’intégration du laser aux protocoles de débridement mécanique offre une approche complète pour le traitement des maladies parodontales. Cette combinaison permet d’atteindre des zones difficiles d’accès, de réduire la charge bactérienne de manière significative et de promouvoir la cicatrisation, améliorant ainsi les résultats cliniques.
Conclusion
L’usage des lasers diode et Er:YAG en parodontologie représente une avancée majeure dans le traitement des maladies parodontales. Leur capacité à décontaminer, à favoriser la cicatrisation et à agir en complément des traitements mécaniques ouvre de nouvelles perspectives pour une gestion plus efficace et moins invasive des pathologies parodontales.
Lien entre Parodontite et la Santé Générale ?
La Parodontite présente un risque plus élevé de progression de la maladie grave avec COVID-19.
Lien entre Parodontite et gravité de l’infection Covid-19 ?
De plus en plus d’études s’intéressent au lien qui pourrait exister entre les manifestations sévères du Covid-19 et l’état parodontal des patients.
Le constat initial étant que les complications du Covid- 19 sont liées à une réaction inflammatoire massive. Et comme les maladies parodontales se caractérisent par une inflammation systémique chronique, il pourrait alors y avoir un lien entre les deux,
Le Covid-19 est une pathologie engendrée par une infection virale au coronavirus SARS-CoV-2 qui, en décembre 2020, avait touché plus de 75 millions de personnes et entraîné la mort de 1,6 million de personnes dans le monde.
Si la majorité des personnes atteintes du Covid-19 ne vont présenter que des symptômes faibles à modérés, près de 1 4 % vont développer des formes graves nécessitant une hospitalisation, 5 % vont être admis en soins intensifs et 2 % vont en mourir.
Les cas critiques sont souvent compliqués d’un syndrome respiratoire aigu, avec une réponse immunitaire exacerbée, menant à une réponse inflammatoire généralisée importante, par relargage de cytokines pro-inflammatoires, causant des dommages dans tout l’organisme. C’est le syndrome de l’orage cytokinique. De plus, la forme grave du Covid-19 a été associée à certaines comorbidités comme l’hypertension, le diabète, les maladies cardiovasculaires, l’âge et l’obésité.
Les études montrent bien que le risque de complications du Covid-19 est significativement plus important chez les patients atteints de maladies parodontales. En effet les poches parodontales agissent comme des réservoirs infectieux et inflammatoires.
Les maladies parodontales augmentent de façon significative le risque de développer une forme grave du Covid-19:
3,67 de complications ,
3,54de soins intensifs
4,57 d’intubations
8,81 de décès,
La stabilisation des maladies parodontales a montré une amélioration des marqueurs inflammatoires systémiques. Le maintien de la santé parodontale pourrait donc devenir une partie intégrante de la prise en charge des patients atteints du Covid-19, tant au niveau de la prévention que du traitement.
Les Facteurs favorisants de la Parodontite
1. Hygiène bucco-dentaire insuffisante:
2. Stress:
3. Diabète:
4. Facteurs génétiques:
5. Nutrition:
6. Âge:
7. Médicaments:
PREVENTION PARODONTALE
La bouche est la porte d’entrée de notre corps. Elle peut également afficher des signes de santé graves survenant dans d’autres régions de l’organisme. C’est pourquoi il est fondamental d’aller chez le dentiste régulièrement. L’une des maladies à éviter absolument est la parondontite. Souvent associée à la gingivite, cette maladie affecte les gencives et peut toucher d’autres zones de la bouche comme les dents et les gencives. Pour cette raison, il est important de vous sensibiliser au sujet, aux moyens de prévention et aux différents traitements.
Pour bien nettoyer toutes vos dents sans oubli, il suffit de les brosser toujours dans le même ordre, en lavant d’abord celles du haut, puis celles du bas.
Procédez alors selon les étapes suivantes :
- Placez la brosse à la jonction dents/gencives, et inclinez-la pour qu’elle forme un angle de 45 degrés avec les dents.
- Par un mouvement semi circulaire du poignet, faites faire à la brosse un mouvement en rouleau de la gencive vers la dent, et uniquement dans ce sens, pour décoller la plaque dentaire et les débris d’aliments.
La brosse à dents ne permet pas d’atteindre complètement les interstices entre les dents. C’est pourquoi il est utile de compléter le brossage par un nettoyage avec du fil dentaire.
Il existe des preuves tendant à montrer que les brosses à dents à rotation et à oscillation réduisent la plaque dentaire et la gingivite plus que les brosses à dents à mouvement latéral sur le court terme.
Brossez chaque dent, l’une après l’autre. Les têtes des brosses électriques brossent généralement une dent à la fois, et doivent être placées à la jonction rose/blanc (c’est à dire gencive/dent) . Guidez la brosse le long des surfaces externes, internes et de mastication des dents. Vous devez vous brosser les dents 2 minutes pour vous assurer que vous avez bien brossé chaque dent.
LE TRAITEMENT MECANIQUE (le surfaçage radiculaire) ANTIBACTERIEN NON CHIRURGICALE AVEC OU SANS LASER
C’est le traitement que l’on propose en première intention. Pour que la parodontite puisse guérir, toute la plaque et le tartre doivent être enlevés des surfaces des dents lors d’un nettoyage dentaire professionnel. Le traitement consiste en un assainissement sous la gencive, en faisant passer de fins instruments entre la gencive et la dent, dans les poches parodontales. On le compare souvent à un détartrage en profondeur.
Ce traitement peut être combiné aux lasers pour nettoyer les poches très profondes.
Une fois le traitement réalisé, et pour maintenir les résultats le plus longtemps possible, il est indispensable de mettre en place un suivi très rigoureux, qui durera toute la vie. C’est ce que l’on appelle la maintenance parodontale. Il s’agit de séances d’assainissement gingival très minutieux qui permettent d’éviter une réinfection de la gencive.
LE TRAITEMENT LASER CHIRURGICAL DE REGENERATION OSSEUSE
Les tissus détruits par les parodontites ne peuvent en général pas être réparés tout seuls. Dans certains cas particuliers, ces tissus peuvent être reconstruits partiellement ou totalement par la chirurgie.
Ce traitement combiné aux lasers Diode et Erbium Yag (effet antibactérien, antifongique et antiviral) consiste à nettoyer et désinfecter très profondément autour des dents en soulevant chirurgicalement la gencive, sous anesthésie locale. lorsque la destruction du parodonte forme un cratère autour de la dent (on parle de «défaut intra-osseux»), on peut envisager de régénérer le parodonte jusqu’aux limites supérieures du défaut grâce à la chirurgie parodontale régénératrice.
Le défaut peut être comblé à l’aide d’un matériau de substitution osseuse. On peut également utiliser une « membrane » résorbable ou non résorbable (synthétique ou d’origine animale). Placée entre le défaut intra-osseux et la gencive qui le recouvre, elle permet d’obtenir une régénération complète du support de la dent en empêchant la gencive de rentrer dans le défaut. Une autre technique consiste à reproduire les événements qui surviennent lors de la formation de la dent pour recréer le support osseux perdu. Pour cela, on applique un gel de facteurs de croissance sur la surface de la racine dentaire pendant l’intervention de chirurgie régénératrice.
GREFFE DE GENCIVE CONJONCTIVE ENFOUIE
La greffe gingivale redonne de l’épaisseur et de la hauteur à la gencive affaiblie, ce qui stoppe sa récession. À la fois réparatrice, préventive et plastique, cette chirurgie vient renforcer les tissus de soutien pour protéger les dents et, souvent, restaurer un joli sourire.
GREFFE DE GENCIVE EPITHELIO-CONJONCTIVE
La gencive qui se rétracte ou aspect « Dent longue » : Une dent atteinte de rétraction gingivale semble « allongée ». La dent est en réalité parfaitement normale, mais la gencive reculant, les dents apparaissent anormalement longues, car en plus de la couronne dentaire, la racine devient visible. Cet allongement est particulièrement inesthétique, et renvoie à la notion inobjective de vieillissement.
La greffe gingivale redonne de l’épaisseur et de la hauteur à la gencive affaiblie, ce qui stoppe sa récession. À la fois réparatrice, préventive et plastique, cette chirurgie vient renforcer les tissus de soutien pour protéger les dents et, souvent, restaurer un joli sourire.
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL ESTHETIQUE DU SOURIRE
Cette chirurgie permet d’harmoniser la gencive au collet des dents. Certains patients ont les dents courtes, ce qui vieillit l’apparence de leur sourire. Dans certains cas, la gencive peut être repositionnée vers la racine de la dent pour exposer davantage de dents.
Certaines personnes n’aiment pas leur sourire car leur gencive est trop apparente lorsqu’elles sourient. Une gingivectomie est une procédure rapide et durable qui permet d’allonger les dents. Enlever l’excès de gencive permet aussi une meilleure hygiène des dents. Un excès de gencive peut également se produire lors d’un traitement orthodontique.
Lorsque les dents visibles au sourire sont mal alignées, le rebord de la gencive peut être irrégulier. En allongeant les dents qui sont trop courtes, le parodontiste peut régulariser le rebord de la gencive et ainsi améliorer l’esthétique et la symétrie des dents du sourire :
CHIRURGIE PLASTIQUE ASSOCIEE AUX FACETTES
Cette chirurgie associée à la pose de facettes permettent d’harmoniser la gencive avec les dents. Les trous noirs (espaces entre les dents) sont la conséquence d’une parodontite. Une fois la parodontite traitée le patient souhaite retrouver un sourire harmonieux et naturel.
Les greffes de gencives et les facettes ont permis d’obtenir ce résultat:
Mon Cabinet Dentaire
Mon Cabinet Dentaire
119 rue du Président Wilson
Rez de chaussée à droite
92300 Levallois-Perret
contact@mon-cabinetdentaire.com
tél: 01 42 67 05 04
Lun-vend: 9h00 à 19h00
Sam: 9h00 à 16h00