Facettes

Esthétique

Une facette est une fine pellicule de céramique, fabriquée sur mesure par le prothésiste et collée sur la face visible d’une dent. Elle permet de modifier la teinte, la forme, la longueur ou l’alignement apparent des dents de devant, en conservant le plus possible la dent naturelle.

À quoi servent les facettes ?

• Des dents très colorées ou tachées, que le blanchiment ne suffit pas à éclaircir.
• Des dents usées, ébréchées ou trop courtes.
• Des formes irrégulières, ou des dents dont les proportions ne s’accordent pas entre elles.
• De petits espaces entre les dents ou de légers décalages, lorsque l’orthodontie n’est pas souhaitée, ou en complément de celle-ci.
• D’anciennes reconstitutions en résine qui ont jauni ou se sont usées.

Avant de commencer : le projet esthétique

La première consultation commence par l’examen des dents, de la gencive et de la façon dont les dents se rencontrent. La gencive doit être saine et les caries soignées avant de poser des facettes : une parodontite est traitée d’abord. On recherche aussi un serrement ou un grincement des dents (bruxisme), dont il faut tenir compte dans la conception du traitement.

Des photographies et des vidéos du sourire, une empreinte optique et, si besoin, des radiographies servent ensuite à dessiner le futur sourire sur ordinateur : la forme et la longueur des dents, leurs proportions, la ligne du sourire, en accord avec le visage et les lèvres.

Ce projet est ensuite essayé en bouche : c’est le mock-up, une résine provisoire posée sur les dents, sans les toucher. Le patient voit son futur sourire, en parle avec le praticien et peut demander des changements avant que rien ne soit définitif. Selon la situation, d’autres solutions peuvent aussi être proposées : blanchiment, orthodontie ou composite.

Le choix de la teinte

La teinte est choisie avec le patient, à l’aide d’un teintier (une gamme d’échantillons de couleurs de dents) et sous une lumière adaptée, en tenant compte des dents voisines, du teint et du résultat souhaité, plus naturel ou plus lumineux.

Des photographies prises avec les échantillons de teinte sont transmises au prothésiste, qui monte la céramique en plusieurs couches pour reproduire la transparence du bord des dents et les nuances d’une dent naturelle. Si un blanchiment est prévu, il est fait avant : la teinte des facettes est alors choisie sur les dents éclaircies.

Une préparation qui préserve l’émail

L’émail est la couche dure et brillante qui recouvre la dent, et c’est sur l’émail que le collage tient le mieux. Une étude clinique a montré que les facettes collées en partie sur la dentine, la couche située sous l’émail, échouaient environ dix fois plus souvent que les facettes collées sur l’émail.

La préparation des dents a donc un but : garder le plus d’émail possible. Elle est guidée par le projet validé en bouche ; seule l’épaisseur nécessaire à la céramique est retirée, souvent quelques dixièmes de millimètre, et parfois rien du tout lorsque la dent doit seulement gagner du volume.

En attendant les facettes définitives, des facettes provisoires protègent les dents préparées et donnent déjà un aperçu du sourire.

La pose : un collage sous digue

Avant d’être collée, chaque facette est essayée avec une pâte de la même teinte que la colle : la forme, la teinte et l’ajustage sont vérifiés avec le patient, qui donne son accord avant le collage.

Les dents sont ensuite isolées sous digue : une fine feuille souple, tendue autour des dents, les tient au sec, à l’abri de la salive et de l’humidité de la respiration, pendant tout le collage. Cette isolation est l’une des conditions d’un collage solide et durable.

Le collage suit un protocole précis : la surface de la dent et l’intérieur de la facette sont préparés, la facette est mise en place, la colle est durcie à la lumière, puis les excès sont retirés et les bords polis. Pour finir, l’occlusion, c’est-à-dire la façon dont les dents se rencontrent, est vérifiée.

Lorsque la précision le demande, le collage est réalisé au microscope opératoire : le grossissement et l’éclairage permettent de contrôler la mise en place de chaque facette et de retirer les excès de colle au ras de la gencive.

Céramique ou composite ?

Les facettes en composite, une résine teintée, sont modelées sur la dent ou réalisées à l’aide d’une clé transparente ; elles conviennent à certaines situations, notamment chez les patients jeunes, et se réparent facilement. La céramique garde mieux sa teinte et son poli, et s’use moins. Dans un essai comparatif suivi pendant dix ans, toutes les facettes en céramique étaient encore en place, contre trois sur quatre pour les facettes en composite fabriquées au laboratoire.

Combien de temps durent les facettes ?

Dans une étude qui a suivi près de 500 facettes en céramique jusqu’à 21 ans, 96 % étaient encore en place au bout de 10 ans et 91 % au bout de 20 ans. Ces chiffres ne valent pas pour chaque cas : la durée dépend aussi de l’hygiène, des habitudes et du suivi.

Les facettes se brossent comme des dents naturelles, avec le fil ou les brossettes entre les dents, et sont vérifiées lors des contrôles au cabinet. En cas de serrement ou de grincement des dents, une gouttière portée la nuit les protège. Mieux vaut éviter de mordre des objets durs, comme les ongles ou un stylo.

Quand les facettes ne sont pas indiquées

• Une gencive ou des dents à soigner d’abord (caries, parodontite).
• Une hygiène insuffisante, à améliorer avant le traitement.
• Un bruxisme sévère sans protection.
• Des dents très abîmées, pour lesquelles une couronne ou un onlay convient mieux.
• Des décalages importants des dents, qui relèvent d’abord de l’orthodontie.